当以温药和之故选温化痰饮的基本方苓桂术甘汤

陈某，女，45岁2018年3月20日初诊诉头晕2天患者于前日无明显诱因出现头晕，未予处理因值夜班未能正常休息，次日晨起头晕加重，视物旋转，恶心，不能活动，动则眩晕加重，恶心欲呕因既往有颈椎病史，在当地门诊予正骨及理疗一次，症状稍缓中午回家后眩晕仍作，恶心加重，呕吐2次，呕吐物中夹少许痰涎闭目静卧症状可缓，不敢稍动，痛苦异常来诊平素食凉即胃脘不适刻诊见:头晕，视物旋转，恶心，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细等症状闭眼时可触及双眼球震颤

诊断:眩晕。

治则:温阳健脾，降逆化痰。X线检查示L4-5椎间盘膨出，L1-5均有不同程度的骨质增生。诊为腰痛，治宜温阳健脾，散寒祛湿，活血通络止痛，方用苓桂术甘汤加味，处方(中药配方颗粒所列剂量相当于饮片剂量):茯苓20克，白术40克，桂枝12克，炙甘草6克，附片6克，薏苡仁20克，土鳖虫20克，盐杜仲20克。。

处方:苓桂术甘汤加味:茯苓30g，桂枝9g，炒白术12g，炙甘草6g，泽泻9g，清半夏9g，生姜6g2剂水煎服，每日1剂，水煎取汁300ml，分2次温服

服1剂后，头晕，视物旋转已不明显，服药2剂后痊愈嘱其清淡饮食，注意休息，自服理中丸以善后

眩指眼花或眼前发黑，晕指头晕甚至感觉自身或外界景物旋转，二者常同时出现，称为眩晕眩晕轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，或伴有恶心，呕吐等症状历代医家对眩晕的病因病机做了很多描述，有无痰不作眩无虚不作眩等等中医认为白天属阳，阳主升主动，夜晚属阴，阴主降主静，若经常熬夜，脾胃阳气易损，加之过食肥甘厚味，进一步伤害脾胃功能脾主运化水湿，脾胃阳气受损，脾运失司则水液不运，聚而为痰饮，变症丛生

本例患者，眩晕，呕吐痰涎，舌淡，有齿痕，平素食冷胃脘不适，辨证为脾阳不足，痰浊上泛，治当温阳健脾，降逆化痰《金匮要略》云:病痰饮者，当以温药和之，故选温化痰饮的基本方苓桂术甘汤患者恶心，呕吐，夹有痰涎，卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之，故加半夏以降逆止呕，生姜入胃，和胃阳，消痰饮，茯苓健脾，杜生痰之源站立不稳，视物旋转，心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之，故加泽泻以利水

苓桂术甘汤出自《伤寒论》其治病的病机为脾阳不足，痰饮内停，与苓桂枣甘汤，茯苓甘草汤及五苓散等共同组成《伤寒论》苓桂剂，是刘渡舟教授治水气病基础方，后世又归纳为苓桂术甘汤八症:咳喘，吐，悸，利，痞，眩，痛，肿痰饮为阴邪，变动不居，故症状可遍及全身:痰饮停肺，肺失宣肃，则咳喘，痰饮停胃，胃气上逆则呕，痰饮上扰清阳则眩晕虽病变多端，杂乱无序，总以脾阳不足，痰饮内停为要

临床常用苓桂术甘汤加减治疗喘息性支气管炎，咳嗽，眩晕等辨证属脾阳不足，痰饮内停者，均有良效。