症瘕的辨证论治

辨证要点是按包块的性质，大小，部位，病程的长短，兼症和月经情况辨其在气在血，属痰湿还是热毒治疗大法以活血化瘀，轻坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热但又必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治，并需遵循衰其大半而止的原则，不可一味地猛攻峻伐，以免损伤元气诊断明确的内生殖系统肿瘤，可施行中西医结合治疗

气滞型

主要证候:小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。

证候分析:瘕乃气聚而成，故小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，气滞则痛，气散则止，故时痛时止，痛无定处，肝失条达，气机不畅，故小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，气滞冲任失司，则月经不调舌红，苔薄，脉沉弦，为气滞之征

治疗法则:疏肝解郁，行气散结。此后，历代诸家，大多数均将胸痛，胃脘痛，心腹痛，胸痹心痛，混合论治。

方药举例:香棱丸。如《证治准绳·心痛胃脘痛》云:“或问，丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰:心与胃各一脏，其病形不同。”书中认为除“真心痛”外，余者均属胃脘痛，但胃脘痛亦有上攻为心痛者。。

木香，丁香，三棱，莪术，枳壳，青皮，川楝子，小茴香。

上药共研细末，面糊为丸，如梧桐子大，朱砂为衣。”书中没有胸痹，胸疼的记载。因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉。

方中木香，丁香，小茴香温经理气，青皮疏肝解郁，消积行滞，川楝子，枳壳除下焦之郁结，行气止痛，三棱，莪术行气破血，消瘕散结，朱砂护心宁神。

血瘀型

主要证候:小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。

证候分析:瘀血积结，气血不畅，故小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，瘀阻脉络，肌肤失养，则肌肤少泽，且面色晦黯，瘀血内阻，津液不能上承，则口干不欲饮，瘀阻冲任，甚则血不归经，故经期错后，或淋漓不止舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力，为血瘀之征

治疗法则:活血破瘀，散结消证。《证治准绳》还另设“胸痛”，在“痞”证中单列“胸痹”一项，其内容很简单，只列《金匮要略》的几条原文。

方药举例:桂枝茯苓丸。

桂枝，茯苓，丹皮，桃仁，赤芍，各等分。

研细末，炼蜜为丸。

方中用桂枝温通血脉，芍药行血中之滞以开郁结，茯苓淡渗以利行血，与桂枝同用能人阴通阳，丹皮，桃仁破瘀散结消瘕。

若积块坚牢者，酌加鳖甲，穿山甲以软坚散结，化瘀消瘕，疼痛剧烈者，酌加延胡索，莪术，姜黄以行气活血止痛，小腹冷痛者，酌加小茴香，炮姜以温经散寒，月经过多，崩漏不止者，酌加三七粉，炒蒲黄，血余炭等化瘀止血。

若血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑，用大黄廑虫丸本方重在取其虫类搜剔脉络，祛瘀消瘕

痰湿型

主要证候:小腹有包块，按之不坚，或时作痛，带下量多，色白质粘稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行愆期，甚或闭而不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。并将痞和胸痹作区别，“心下满而不痛为痞，心下满而痛者为胸痹”。

证候分析:痰湿下注冲任，阻滞胞络，积而成证，则小腹有包块，按之不坚，时或作痛，痰饮内结，则胸脘痞闷，痰阻中焦，则恶心泛呕，痰湿阻于冲任经脉，则月经愆期，甚或经闭不行，湿痰下注，则带下量多，色白粘稠舌淡胖，苔白腻，脉弦滑，为湿痰内阻之征

治疗法则:除湿化痰，散结消瘙。

方药举例:散聚汤。元·朱丹溪在《丹溪心法·心脾痛》中，更明确指出:“心痛，即胃脘痛。

半夏，橘皮，茯苓，当归，杏仁，桂心，槟榔，甘草。

方中杏仁，陈皮，槟榔行上，中，下三焦之气滞而化痰结，半夏，茯苓除湿化痰，降逆止呕，桂心，当归温经活血而消瘕，甘草调和诸药全方共奏除湿化痰，消结散瘕之效

若脾胃虚弱，纳差神疲者，酌加党参，白术健脾益气。明清时期，陆续将心痛和胃脘痛加以区分。

若兼血滞者，用三棱煎。

三棱，莪术，青橘皮，半夏，麦芽。又把胸痹错归于痞，病位定于心下。

上药用蝇醋六升煮干，焙干为末，醋糊丸如梧桐子大每服三四十丸，淡醋汤下痰积多，姜汤下

方中三棱，莪术理气活血消瘕，青橘皮，半夏，麦芽行气燥湿化痰。

毒热型

主要证候:小腹有包块拒按，下腹及腰骶疼痛，带下量多，色黄或五