胎黄的辨证论治属阴黄

一，辨证要点

胎黄以皮肤，面目发黄为主证，辨证首先要区别其性质，以黄疽出现的时间，程度，消退情况，结合全身症状以区别属生理性胎黄还是病理性胎黄其次辨别胎黄的阴阳属性，凡黄疽色泽鲜明如橘，烦躁多啼，门渴喜饮，舌红苔黄腻，属阳黄，黄疽色泽晦暗，久久不退，神疲肢凉，腹胀食少，大便稀溏，舌淡苔薄，则属阴黄

二，治疗原则

生理性黄疸可自行消退，不需治疗病理性黄疸治疗以利湿退黄为基本法则根据阳黄与阴黄的不同，分别治以清热利湿退黄和温中化湿退黄气滞瘀积证以化瘀消积为主由于初生儿脾胃薄弱，故治疗过程中尚须顾护后天脾胃之气，不可过用苦寒之剂，以防苦寒败胃，克伐正气

三，分证论治

1，湿热郁蒸

证候:面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。

分析:此为阳黄证湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故面目皆黄，热为阳邪，故黄疸色泽鲜明，热甚于内．故门渴唇干，大便秘结舌红苔黄腻为湿热之象

治法:清热利湿。

方药:茵陈蒿汤加味常用药:茵陈，栀子，大黄清热利湿退黄，佐以泽泻，车前子利尿化湿，黄芩，金钱草清热解毒

热重加虎杖，龙胆草清热泻火，湿重加猪苓，茯苓，滑石渗湿利水，呕吐加半夏，竹茹和中止呕，腹胀加厚朴，枳实行气消痞。

若黄疸动风，见神昏，嗜睡，抽搐，治宜平肝熄风，利湿退黄，方选羚角钩藤汤加减常用药:羚羊角粉，钩藤，天麻，茵陈，生大黄，车前子，石决明，川牛膝，僵蚕，栀子，黄芩等

黄疸虚脱，见黄疸迅速加重，伴面色苍黄，浮肿，气促，神昏，四肢厥冷，胸腹欠温，治宜大补元气，温阳固脱，方选参附汤合生脉散加减常用药:人参，附子，干姜，五味子，麦冬，茵陈，金钱草

2，寒温阻滞

证候:面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

分析:寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久不退，寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆，便溏，舌淡，苔白腻为寒湿之象。

治法:温中化湿。

方药:茵陈理中汤加减常用药:茵陈蒿利胆退黄，干姜，白术，甘草温中燥湿，佐以党参益气健脾，薏苡仁，茯苓健脾渗湿

寒盛加附片温阳，肝脾肿大，络脉瘀阻加三棱，莪术活血化瘀，食少纳呆加神曲，砂仁行气醒脾。

3，气滞瘀积

证候:面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑，衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。

分析:气滞血瘀，肝胆疏泄不畅，故黄色晦暗无华瘀血内阻故右胁下结成痞块，质硬血瘀内阻，血不循经，故见衄血，瘀斑

治法:化瘀消积。

方药:血府逐瘀汤加减常用药:柴胡，郁金，枳壳，桃仁，当归，赤芍，丹参行气化瘀

大便于结加大黄通腑，皮肤瘀斑，便血加丹皮，仙鹤草活血止血，腹胀加木香，香橼皮理气，胁下痞块质硬加穿山甲片，广虫活血化瘀。

其他疗法

一，中成药剂

茵栀黄注射液每次40—50mL，加等量葡萄糖注射液，静脉滴注，1日1次用于湿热郁蒸证

二，外治疗法

黄柏30g煎水去渣，水温适宜时，让患儿浸浴，反复擦洗10分钟1日1—2次

三，推拿疗法

胆红素脑病后遗症见肢体瘫痪，肌肉萎缩者，可用推拿疗法，每日或隔日1次方法:在瘫痪肢体上以滚法来回滚5—10分钟，按揉松弛关节3—5分钟，局部可用搓法搓热，并在相应的脊柱部位搓滚5—10分钟