广东省揭阳市中医医院卢永兵根据多年临床观察发现老年郁证有很多证型要辨证论治

郁证是以情志不舒，气郁不畅为主要特征的一类疾病，也是老年人的常见病，多发病，是加快人类衰老，影响生活质量，危害健康的一类严重疾病，也是老年高血压，脑中风，冠心病等许多疾病的重要诱因，越来越受社会关注广东省揭阳市中医医院卢永兵根据多年临床观察，发现老年郁证有很多证型，要辨证论治

中医对郁证的认识很早，《内经》虽无郁证病名，但对情志所伤致病早有论述，指出喜伤心思伤脾忧伤肺怒伤肝恐伤肾均能致病此后历代医家对由郁致病作为一个专门病证研究，朱丹溪明确指出人身诸病，多生于郁，足见对气机郁滞所致疾病的重视根据老年人的生理，病理特点，可分为以下几方面进行辨治

肝气郁结 常见精神抑郁，情绪不安，面无表情，急躁少言，唉声叹气，胸胁胀痛，痛无定处，纳呆少食，大便失常临床以疏肝解郁，顺气和中为治则，方剂用柴胡疏肝散加郁金，白术，太子参:柴胡，香附，郁金，枳壳，川芎，白芍，白术，太子参等

肝气郁结，为诸郁之首情志所伤，肝失条达，因而抑郁不安肝经循少腹挟胃布胸胁，肝络不和，气滞血瘀，又肝气犯胃，故有胸，胁，腹胀痛，食少纳呆，大便失调治当疏理肝气顺畅为先，正如费伯雄曰:凡郁病必先治气，气得疏通，郁于何在上方柴胡，香附，郁金，枳壳疏理肝气郁结，川芎，白芍活血柔肝，白术，太子参益气健脾

气郁痰结 神志抑郁，胸部痞闷，头眩晕，喉中似有痰，但吞之不下，吐之不出，常觉咽有梗塞感，顾虑多多，食少但吞之顺畅临床以解郁下气，化痰散结来治疗方用半夏厚朴汤加枳实

郁气与痰湿互结，迫近喉部，食道蠕动失常，常有异物感，是典型的梅核气半夏厚朴汤顺气而解痰结，枳实，茯苓更能下气化痰湿，对气郁痰结之梅核气而无器质性病有明显抑制喉反射作用，改善梅核气症状，消除顾虑

肝郁化火 暴躁易怒，面目红赤，胸胁胀痛，头胀耳鸣，失眠噩梦，口苦口干，便结溲赤，舌红苔黄以清肝泄热为治，用龙胆泻肝汤去当归，加白芍，麦冬，大黄

肝为刚脏，最怕抑郁而喜条达郁久化火上亢，《临证指南》曰:郁则气滞，久必化热阳火亢盛则易暴躁发怒，肝火上炎面目红赤，头痛耳鸣，肝主两胁，郁则经气逆而胸胁胀痛郁火扰心则失眠噩梦，如《灵枢》所说的悲哀愁忧则心动方中龙胆草，黄芩，栀子泻肝经湿热，白芍，生地，麦冬柔肝养心，更有大黄，车前，泽泻引湿热从二便分解，疗效更佳

心脾气虚 多思多虑，面色无华，饮食减少，心悸易惊，头晕乏力，怕事喜静，失眠健忘以补益心脾为治用归脾汤合甘麦大枣汤

多思伤脾，木郁克土，脾失健运，生化之源受阻，心脾气血两虚，故出现面色无华，体倦乏力，心悸易惊，食少，失眠等心脾虚像法当益气养血，补养心脾，气足血充，诸虚之症悉除

气郁血瘀 心情抑郁，暴躁，面色晦暗，头痛，胸胁痛，痛有定处，健忘，舌紫瘀，舌下静脉曲张以疏肝活血，益气去滞为治药用血府逐瘀汤加黄芪，田七，丹参，人参

肝藏血，肝郁失条达则血郁，血循环障碍，导致面色晦暗，性情暴躁，头痛，胸胁痛，健忘，舌紫瘀等许多血瘀症状治当行气活血，改善血循环血府逐瘀汤疏肝行气活血，田七，丹参活血和血，为理血药之佳品行气活血药配益气药参芪，更有力促进气血运行，对消除血瘀证，改善血循环效果更佳肝郁得疏，气血顺畅，郁证亦除正如王清任曰:气通血活，百病不生

郁火伤阴 性情急躁，心悸，失眠，目赤昏花，五心烦热，盗汗，口咽干燥，大便干结，舌红少津以柔肝滋肾养心为治用知柏地黄汤加麦冬，五味子，白芍，杭菊花

肝气郁结，郁久化火，耗伤心肝肾阴液，虚火亢盛，故出现阴亏燥火诸症治当滋养心肝肾之阴，阴足则火降，郁火除则安

中医文献所述的郁证与现代医学的抑郁症相似，属情志病主要表现为对个人，家庭前途悲观失望，对周围事物缺少兴趣，言语，动作减少，社会交往淡，疲倦乏力，工作效率低，头晕痛，胸胁痛，失眠多梦健忘，饮食减少，性欲减退，甚或时有幻觉或有自杀念头其致病原因多为思想，工作，待遇受到挫折，志愿不遂，忧思过度所致，正如《杂病源流犀烛middot，诸郁源流》所说的诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深病因与症状，中医与现代医学的认识基本一致老年人气血虚弱，阴阳失调，承受能力差，性格偏于孤僻，稍有刺激，容易引起植物神经系统失调，免疫功能下降而致病，因此郁证在老年人发病率很高正如陈直在《养老寿亲书》中说:老人之性，孤僻易于伤感，才觉孤寂，便生郁闷在治疗上，中药比西药有明显优势，中医通过辨证分型，处方用药，疗效满意但本病应重视做患者思想解释工作，并与患者周围人员配合，解除患者抑郁原因，才能收到更好疗效正如《临证指南医案》曰:内伤情怀起病，务以宽怀解释只要药物治疗与心理治疗结合，本病预后良好，仍能延年益寿